URL: http://www.una.ac.cr/salud
CORREO: revistamhsalud@una.cr
Revista MHSalud® (ISSN: 1659-097X) Vol. 4. N°. 1. Julio,2007.
EFECTO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO
AERÓBICO Y UN PROGRAMA DE CIRCUITO CON PESAS SOBRE LA CALIDAD DE
VIDA, DISNEA Y RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA EN SUJETOS CON
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
EFFECT OF AN AEROBIC EXERCISE PROGRAM
AND A WEIGHT CIRCUIT PROGRAM ON THE QUALITY OF LIFE, DYSPNEA, AND
CARDIORESPIRATORY RESISTANCE IN SUBJECTS WITH CHRONIC PULMONARY DISEASE
Delgado Acosta Henry1 y Acuña Corrales Ernesto2,
1Hospital Calderón Guardia, henryada76@hotmail.com
2EKA Centro de Salud Física, ernesvito23@gmail.com
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue
determinar el efecto de un programa de ejercicio aeróbico y un
programa de circuito con pesas sobre la calidad de vida, disnea y
resistencia cardiorrespiratoria en sujetos con Enfermedad Pulmonar
Crónica (EPC). Metodología: el programa de
rehabilitación se hizo durante ocho semanas, se realizó
un pretest y un postest, se cumplió con una sesión
semanal presencial, y las otras dos domiciliarias, se tuvo
comunicación directa vía telefónica los
días que realizaban el ejercicio en la casa. Instrumentos: el
cuestionario St. George Respiratory Questonnaire para medir calidad de
vida, la escala de Borg para medir la disnea y el test de caminata de
los 6 min. para medir la resistencia cardiorrespiratoria. Sujetos:
participaron 38 personas con diagnóstico previo de EPC, 18
hombres y 20 mujeres; 27 sujetos con patología obstructiva y 11
sujetos con restrictiva., con una edad promedio de 69.8 ± 9.34
años, divididos aleatoriamente en dos grupos, uno que
realizó ejercicio aeróbico (22 sujetos) y otro que
ejecutó ejercicio aeróbico y de contrarresistencia con
pesas (16 sujetos). Análisis estadístico: ANOVA mixta de
cuatro vías (2x2x2x2) para las variables mediciones, sexo,
tratamiento y patología. Resultados: se encontraron diferencias
significativas entre mediciones para la variable disnea (pre: 7.18
± 0.69 puntos y post: 4.89 ± 0.68 puntos) (F = 228.770; p
< 0,05), calidad de vida (pre: 59.68 ± 7.50 puntos y post
81.75 ± 7.33 puntos) (F = 228.770; p < 0,05), resistencia
cardiorrespiratoria (pre 384,95 ± 51,02 mts. y post 432 ±
37,41 mts.) (F: 59.9; p<0.01), pero no se encontraron diferencias
por sexo, actividad ni enfermedad (p>0,05), ni interacción
entre las variables (p>0,05). Conclusión: la
realización de ejercicio físico aeróbico y
anaeróbico mejoran el grado de disnea, la calidad de vida y
resistencia cardiorrespiratoria en pacientes con EPC.
PALABRAS CLAVES: enfermedad pulmonar
crónica, ejercicio aeróbico, ejercicio anaeróbico,
pesas, capacidad cardiorrespiratoria, disnea, calidad de vida.
ABSTRACT
The objective of this study was to
determinate the effect of an aerobic exercise program and a weight
circuit program on the quality of life, dyspnea and cardiorespiratory
resistance in subjects with Chronic Pulmonary Disease (CPD).
Methodology: the rehabilitation program was conducted for eight weeks,
including a pre-test and a post-test, one on-site supervised session
per week and two home sessions with direct telephone communication.
Instruments: The St. George Respiratory Questionnaire was used to
measure quality of life, the Borg Scale to measure dyspnea, and the Six
Minute Walk Test to measure cardiorespiratory resistance. Subjects: 38
patients previously diagnosed with CPD, 18 men and 20 women; 27
subjects with an obstructive pathology and 11 with a restrictive
pathology, with an average age of 69.8 ± 9.34 years.
Subjects were randomly divided into two groups: one did aerobic
exercises (22 subjects) and the other one did aerobic exercises and
resistance training (16 subjects). Statistical Analysis: Four-Way ANOVA
(2x2x2x2) for the variables sex, treatment, and pathology.
Results: significant differences were found between measurements of the
following variables: dyspnea (pre-test: 7.18 ± 0.69 points and
post-test: 4.89 ± 0.68 points) (F = 228.770; p < 0.05),
quality of life (pre-test: 59.68 ± 7.50 points and post-test
81.75 ± 7.33 points) (F = 228.770; p < 0.05),
cardiorespiratory resistance (pre-test 384.95 ± 51.02 mts. and
post-test 432 ± 37.41 mts.) (F: 59.9; p<0.01). However,
no differences were found in sex, activity program or disease
(p>0.05), or any interaction between variables (p>0.05).
Conclusion: aerobic and anaerobic exercises improve the degree of
dyspnea, the quality of life, and the cardiorespiratory resistance in
CPD patients.
KEYWORDS: chronic pulmonary disease, aerobic exercises, anaerobic
exercises, weight lifting, cardiorespiratory capacity, dyspnea, quality
of life.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades pulmonares
crónicas están entre las mayores causas de
morbi-mortalidad. Las estadísticas de salud sobreestiman estas
patologías porque la dificultad para definirlas y
diagnosticarlas es muy compleja (Pallares, 2003).
El desarrollo del compromiso
clínico, funcional y del círculo vicioso, que se deriva
de la disnea, la fatigabilidad, la limitación crónica,
severa del flujo aéreo y la disminución incapacitante de
la capacidad vital en el paciente con enfermedad restrictiva,
independientemente de su etiología, dificultan el trabajo del
neumópata y los conduce al desentrenamiento y a la incapacidad
física, con la consecuente repercusión en la calidad de
vida. Con el propósito de evitar o romper este círculo
vicioso, diferentes consensos y guías clínicas
recomiendan la rehabilitación pulmonar (RP) a partir de etapas
moderadas de la enfermedad (Hernández, Rivas,
Núñez y Álvarez, 2000 y Ries, 2004).
El objetivo principal de un programa
de RP es restaurar al máximo en el paciente su independencia y
funcionamiento en la comunidad. Esto implica mayor responsabilidad de
ellos, porque deben tener mayor conocimiento de su enfermedad y
responsabilizarse del cuido de su salud (Hernández y otros, 2000
y Ries, 2004). Estudios previos han demostrado la importancia de la
rehabilitación pulmonar, debido a que se han encontrado
incrementos en la tolerancia al ejercicio, mejora en la calidad de
vida, la frecuencia cardiaca y la presión arterial,
disminución en la sintomatología y en las consultas
médicas. La mayoría de estos estudios son con grupos
pequeños de pacientes, observacionales y con grupos que no han
sido aleatorizados y por lo general utilizando predominantemente el
ejercicio aeróbico, sin embargo, pocos estudios se han referido
al entrenamiento de contrarresistencia (Weg, 1985; Phillips, Benton,
Wagner y Riley, 2006; Ries, 2004; Williams y Maresh, 2005).
Además, los programas de ejercicio físico contribuyen a
mejorar las funciones del sistema cardiovascular, músculo
esquelético y pulmonar. No obstante, las acciones sobre el
organismo son más amplias, bien por el efecto propio del
ejercicio o a través de las modificaciones de los factores de
riesgo cardiovasculares inducidas por el entrenamiento (Prat, 2003).
Por ejemplo, Weg (1985) realizó un trabajo de ejercicio
terapéutico en pacientes con EPOC severo donde sin incluir el
trabajo de contrarresistencia específico, se mejoró la
tolerancia al ejercicio, así como las habilidades
mecánicas en los músculos que fueron entrenados.
Asimismo, Casaburi y otros (1997), realizaron un estudio con ejercicio
aeróbico a alta intensidad y encontraron mejorías
significativas en la resistencia cardiorrespiratoria, capacidad vital
forzada en reposo, consumo máximo de oxígeno y tolerancia
al ejercicio.
Grassino (1989), recomienda ambos
tipos de entrenamiento, pero que tanto el trabajo aeróbico como
el de contrarresistencia deberían inducir al aumento de la
fuerza de músculos espiratorios para producir una tos eficaz y,
de músculos inspiratorios para aumentar su reserva de fuerza,
esto da lugar a una mejor calidad de la vida y una disminución
en la hospitalización y de los costos.
En cuanto al ejercicio
contrarresistencia, uno de estos estudios fue el realizado por
Rooyackers y Folgering (1998), quienes utilizaron entrenamiento de
fuerza isométrico y dinámico en conjunto con actividades
de la vida diaria, cinco días a la semana durante diez semanas,
y encontraron mejorías significativas en la capacidad
máxima de trabajo (p < 0,05). Otro estudio realizado por
Phillips y otros (2006), utilizó en un grupo RP y en otro grupo
RP se realizó más entrenamiento de fuerza y encontraron
que las personas que trabajaron solo RP disminuyeron la fuerza tanto en
tren inferior como en tren superior y el grupo que realizó RP y
entrenamiento de fuerza mejoraron significativamente (p < 0,05),
además en cuanto a la capacidad funcional este último
tuvo mejorías significativas en cinco de siete test aplicados (p
< 0.05).
Por lo anterior expuesto y debido a
las escasas posibilidades de efectuar un programa adecuado de
rehabilitación pulmonar, en los últimos estudios,
Hernández y otros, 2000 y Ries (2004), han considerado que la
educación del usuario está cubriendo algunos aspectos
básicos respecto a su enfermedad, a la importancia de su
adherencia al tratamiento y a la consulta precoz durante las
exacerbaciones, asociado a ejercicio físico, idealmente
supervisado, con la carga de entrenamiento que el paciente sea capaz de
manejar, permite obtener beneficios clínicos importantes desde
el punto de vista del individuo, razones por las cuales justifica el
propósito de este estudio que es determinar el efecto de un
programa de ejercicio aeróbico y un programa de circuito
con pesas sobre la calidad de vida, disnea y capacidad
cardiorrespiratoria en sujetos con EPC.
METODOLOGÍA
Sujetos: En el estudio participaron
38 sujetos, con una edad promedio de 69.8 ± 9.34 años,
divididos aleatoriamente en dos grupos, uno que realizó
ejercicio aeróbico (GEA) con 22 sujetos y otro que hizo
ejercicio aeróbico combinado con ejercicio de contrarresistencia
con pesas (GEAP) con 16 sujetos. En general 18 eran hombres y 20 eran
mujeres. Todos los participantes eran referidos a la consulta de
rehabilitación con diagnóstico previo de EPC y
tenían que cumplir con los siguientes criterios de
inclusión: personas con limitación respiratoria
crónica quienes, a pesar de manejo médico óptimo,
están disneicos, tienen reducida tolerancia al ejercicio o
experimentan restricción en actividades. Indicaciones comunes,
ansiedad al hacer ejercicio, disnea con las actividades;
limitación con actividades sociales, de recreación,
obligaciones dentro o fuera de casa, actividades de la vida diaria
(básicas, complementarias), pérdida de independencia. Los
diagnósticos incluidos fueron: enfermedad pulmonar
crónica, asma, enfermedades de la pared torácica,
fibrosis quística, enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis
post síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS) y
cáncer pulmonar. Para efectos del estudio fueron analizados
también en dos grupos, esto de acuerdo al criterio de
patología obstructiva (27 sujetos) y restrictiva (11 sujetos).
Instrumentos: se determinó la
calidad de vida por medio del cuestionario St. George Respiratory
Questonnaire, compuesto por 50 ítems, el cual reporta un
coeficiente alfa de Cronbach de 0.94 para la variable calidad de vida
general y según las subescalas 0.72 para síntomas, 0.89
para actividad y 0.89 para impacto; para efectos de este estudio solo
se hizo análisis general, no por subescalas (Ferrer y otros,
1996 y Aguilar, 2000). El cuestionario Saint George (CRSG) fue creado
con el fin evaluarlo en usuarios con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y asma (Aguilar, 2000), el cual ha sido de de extrema
utilidad en la valoración de actividad e impacto de la
enfermedad en la vida cotidiana.
Posteriormente se utilizó la
escala modificada de Borg (con una confiabilidad de r = 0.99)
(Sansores, 2006), para medir el grado de disnea, con una escala de 1 a
10, donde se ubica el grado que presenta posterior a la caminata de 6
minutos (con una confiabilidad de r = 0.99, p= < 0.01) (Guyatt,
1995). También se utilizó la prueba de caminata de los 6
minutos para medir la resistencia cardiorrespiratoria, la cual se ha
aplicado desde 1968 como un excelente predictor de la morbimortalidad
en sujetos neumópatas, así como para evaluar resultados
de tratamientos de rehabilitación pulmonar en sujetos con EPOC y
otras neuropatías, la cual se realiza en terreno plano, en un
tramo de 30 metros, marcado por conos cada 5 metros (Luna, 2000).
Además, se realizó
medición de signos vitales y oximetría de pulso para
controlar la saturación arterial de oxígeno, como medio
preventivo y evitar complicaciones potenciales de tipo
cardiorrespiratorias.
Procedimiento: el programa de
rehabilitación se hizo inicialmente como lo recomienda Clark,
Cochrane y Mackay (1996), durante 8 semanas, con una medición
antes de iniciarlo y otra al finalizar este.
La división del grupo se hizo
de forma aleatoria, ya que las personas que iban a consulta
médica los días pares se les prescribió el
ejercicio aeróbico con el circuito de pesas y los sujetos que
asistían a consulta médica los días impares, solo
se les prescribió ejercicio aeróbico. La
metodología de trabajo tanto para el grupo GEA como para el
grupo GEAP, fue la siguiente: se realizó una sesión
semanal presencial, y las otras dos domiciliarias, se estableció
comunicación directa vía telefónica los
días que realizaban el ejercicio en la casa.
En cuanto a las sesiones de ejercicio
aeróbico, las intensidades que se trabajaron oscilaron entre un
40 a 60% del VO2máx. Y se monitoreó por medio de la
escala de percepción de esfuerzo de Borg, por otro lado, el
trabajo de contrarresistencia realizado por los sujetos se compuso de
ejercicios para tren superior (bíceps y elevaciones laterales) y
para tren inferior (extensión de piernas). La cantidad de peso y
de ejercicios se modificaba de acuerdo a la tolerancia al ejercicio del
paciente y para eso se utilizó la escala de percepción de
esfuerzo de Borg. Asimismo, para las sesiones domiciliarias las pesas
fueron elaboradas por los mismos sujetos con la supervisión de
especialistas.
Análisis estadístico:
se aplicó estadística descriptiva y ANOVA mixta de cuatro
vías (2x2x2x2) para las mediciones, tipo de tratamiento (GEA y
GEAP), sexo y patología. Los datos fueron procesados con el
programa estadístico SPSS, versión 8.0 para Windows.
RESULTADOS
A continuación, se describen los resultados obtenidos en el presente estudio:
De acuerdo al gráfico 1, y por
medio de la prueba ANOVA mixta de cuatro vías (2x2x2x2) para la
variable disnea, se puede observar que se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre mediciones, pretest
(7.18 ± 0.7 puntos) y post (4.89 ± 0.69 puntos) (F =
228.770; p < 0,05); sin embargo no se encontraron diferencias
estadísticas significativas por sexo (F= 3,584; p>0,05),
actividad (F = 1,670; p>0,05), enfermedad (F = 1,374; p>0.05), ni
interacción entre: actividad * sexo (F = 1,106;
p>0,05), actividad * enfermedad (F = 0,023; p>0,05), sexo *
enfermedad, (F = 2,168; p>0,05), actividad * sexo * enfermedad
(F= 0,153; p>0,05).
De acuerdo al gráfico 2, y por medio de la prueba ANOVA mixta de
cuatro vías (2x2x2x2) para la variable Calidad de Vida, se puede
observar que se presentaron diferencias estadísticamente
significativas para los efectos de medición pre (59.68
± 7.50 puntos) y post (81.75 ± 7.33) (F = 228.770; p <
0,05); sin embargo no se encontraron diferencias estadísticas
significativas entre sexo (F= 0.002; p>0,05), actividad (F = 0.551;
p>0,05), enfermedad (F = 2.704; p>0.05), ni interacción
entre: actividad * sexo (F = 0.148 ; p>0,05), actividad
* enfermedad (F = 1.041; p>0,05), sexo * enfermedad, (F =
0.096; p>0,05), actividad * sexo * enfermedad (F= 0.742; p>0,05).
De acuerdo al gráfico 3, y por
medio de la prueba ANOVA mixta de cuatro vías (2x2x2x2) para la
variable resistencia cardiorrespiratoria, se puede observar que se
encontraron diferencias estadísticamente significativas para los
efectos de medición pre (384,95 ± 51,02 mts) y post
(432 ± 37,41 mts) (F:59.9; p<0.01); sin embargo no se
encontraron diferencias estadísticas significativas por sexo (F=
0,044; p>0,05), actividad (F = 1,102; p>0,05), enfermedad (F =
0,741; p>0.05), ni interacción entre: actividad * sexo
(F = 0,460; p>0,05), actividad * enfermedad (F = 3,289;
p>0,05), sexo * enfermedad, (F = 0,130; p>0,05), actividad
* sexo * enfermedad (F= 1,766; p>0,05).
DISCUSIÓN
El objetivo principal de esta
investigación fue determinar el efecto de un programa de
ejercicio aeróbico y uno de circuito con pesas sobre la calidad
de vida, disnea y capacidad cardiorrespiratoria en sujetos con
Enfermedad Pulmonar Crónica.
De acuerdo con los resultados
obtenidos en este estudio, se determinó que ambos tratamientos
mejoraron las variables disnea, resistencia cardiorrespiratoria y
calidad de vida entre mediciones. En cuanto a la variable disnea los
resultados obtenidos en este estudio son respaldados por estudios
previos como los de Lacasse y otros (2007) quienes encontraron una
disminución significativa en la disnea, cuando individuos con
EPC, fueron sometidos a un programa de rehabilitación pulmonar y
física, de igual forma Padula y Yeaw (2006), quienes en una
investigación demostraron que un protocolo estándar del
30 % o más alto para una duración de 20 a 30 minutos por
día durante 10 a 12 semanas mejora disnea y la fuerza
inspiratoria, además de la resistencia inspiratoria, este
hallazgo encontrado podría deberse a lo indicado por Grassino
(1989), quien explica que tanto el trabajo aeróbico como el de
contrarresistencia, inducen al aumento de la fuerza de músculos
espiratorios para producir una tos eficaz y de músculos
inspiratorios para aumentar su reserva de fuerza, lo que a su vez da
lugar a una mejor calidad de la vida y una disminución en la
disnea.
En cuanto a la variable capacidad
cardiorrespiratoria que indican este estudio, muestra una mejora
significativa, lo que es apoyado por otras investigaciones como la
realizada por Hsieh y otros (2007) donde han demostrado un aumento en
la resistencia cardiorrespiratoria sometiéndolos a trabajo de
ejercicio aeróbico, asimismo, Casaburi y otros (1997),
realizaron un estudio con ejercicio aeróbico a alta intensidad y
encontraron mejorías significativas en la resistencia
cardiorrespiratoria, consumo máximo de oxígeno y
tolerancia al ejercicio, lo que se podría relacionarse con lo
encontrado por Prat (2003), quien indica que los programas de ejercicio
físico contribuyen a mejorar las funciones del sistema
cardiovascular, músculo esquelético y pulmonar. Esto
confirma que la ruptura del ciclo de inactividad en este tipo de
sujetos con este padecimiento, es fundamental para la
reintegración del individuo al medio (Celli, 2002a).
En cuanto a la variable de calidad de
vida también se encontraron mejorías significativas, al
igual que lo indicado por Celli (2002b), quien muestra que estos
sujetos mejoran debido a que disminuyen la disnea, ya que se reduce el
sedentarismo, aumenta la fuerza muscular, lo que ayuda a optimizar la
alimentación al mejorar el patrón respiratorio, lo que
lleva a reintegrarlos al máximo en un rol social, en el que se
sientan útiles y son independientes en su vida cotidiana.
Al buscar las razones de por
qué no hubo diferencias entre tratamientos en la variable
capacidad cardiorrespiratorio, pudo deberse a que según el ACSM
(2006) el aumento en el componente cardiorrespiratorio por la
práctica de circuito es solamente de un 5 % y esta es la
única diferencia en el tratamiento de un grupo a otro. En
relación a la variable disnea y calidad de vida,
según Grassino (1989) ambos tratamientos son beneficiosos para
las anteriores variables. Pues no se encontraron diferencias en cuanto
a sexo. Las semanas que se trabajó con la población
de investigación fueron oportunas para evidenciar que en este
tipo de paciente se da una mejoría, la cual se evidencia en su
desempeño diario pero, que es poco tiempo para hacer una
diferenciación entre la respuesta de distintos sexos, dado que
se amerita por lo menos un lapso de 6 meses para describir una
diferenciación fidedigna, además menciona que en un lapso
de 8 a 10 semanas lo que se hace es un reacondicionamiento general y
las respuestas pueda que no sean las adecuadas en ese tiempo.
CONCLUSIONES
La realización de ejercicio
físico aeróbico y anaeróbico mejoran el grado de
disnea, la calidad de vida y resistencia cardiorrespiratoria en
pacientes con enfermedad pulmonar crónica.
Que ambos programas son beneficiosos para los pacientes con EPOC.
Ambos tratamientos pueden ser
beneficiosos para la inserción de estos pacientes en la vida
social y además logran la independencia en sus actividades
cotidianas.
REFERENCIAS
ACSM (2006). Guidelines for Exercise Testing and Prescription.
Sétima edición. Estados Unidos: Editorial Lippincott
Williams & Wilkins.
Aguilar, G. (2000). Reproducibilidad del Cuestionario Respiratorio
Saint George en la Versión al Español, en pacientes
Mexicanos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias México, 12(13), 85-95.
Casaburi, R., Porszasz, J., Burns, M. R., Carithers, E. R., Chang,
R. S., & Cooper, C. B. (1997). Physiologic benefits of exercise training
in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary
disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 155(5), 1541-1551. https://doi.org/10.1164/ajrccm.155.5.9154855
Celli, B. R. (2002a). American Thoracic Society. Standards for the
diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary
disease. American Journal of Respiratory Critical Care, 195, 77-120.
Celli, B. R. (2002b). Clinical commentary. Pulmonary rehabilitation in
patients with COPD. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
861-864.
Clark, C. J., Cochrane, L., & Mackay, E. (1996). Low intensity peripheral
muscle conditioning improves exercise tolerance and breathlessness in
COPD. European Respiratory Journal, 9(12), 2590-6. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09122590
Ferrer, M., Alonso, J., Prieto, L., Plaza, V., Monsó, E.,
Marrades, R, Aguar, M.C., Khalaf, A., & Antó, J. M. (1996).
Validity and reliability of the St George’s Respiratory
Questionnaire after adaptation to a language and culture: the Spanish
example. European Respiratory Journal, 9, 1160–1166. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09061160
Grassino, A. (1989). Effects inspiratory muscle training in COPD patients. European Respiratory Journal (Suppl), 7, 581s-586s.
Guyatt, G. H., Sullivan, M. J., & Thompson, P. J. (1995). The 6 minutes
walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart
failure. Canadian Medical Association Journal, 132, 919-923.
Hernández, G., Rivas, E., Núñez, H. y
Álvarez, G., (2000). Rehabilitación Cardiopulmonar.
4° Revista Cubana de Cardiología, 14(1), 48-54.
Hsieh, M. J., Lan, C. C., Chen, N. H., Huang, C. C., Wu, Y. K., Cho, H. Y., &
Tsai, Y. H. (2007). Effects of high-intensity exercise training in a
pulmonary rehabilitation programme for patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Respirology, 12(3), 381-8. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2007.01077.x
Lacasse, Y., Brosseau, L., Milne, S., Martin, S., Wong, E., Guyatt,
G. H., & Goldstein, R. S. (2007). Pulmonary rehabilitation for chronic
obstructive pulmonary disease. Fuente:
http//www.Mrw.interscience.wiley.com/Cochrane/clsysrew/articles/framehtml.
Fecha de acceso: 12 de junio del 2007.
Luna, P. (2000). Estandarización de la prueba de caminata de 6
minutos. Revista Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
México, 14(13), 205-210.
Padula, C., & Yeaw, E. (2006). Inspiratory muscle training: Integrative review.
Research and Theory for Nursing Practice, 20(4), 291-304. https://doi.org/10.1891/rtnp-v20i4a005
Pallares, V. (2003). Ejercicios y Fisioterapia para el tratamiento del
asma. España: Editorial Científico Técnica.
Phillips, W.T., Benton, M.J., Wagner, C. L. y Riley, C. (2006). The
effect of single set resistance training on strength and functional
fitness in pulmonary rehabilitation patients. J Cardiopulm Rehabil,
26(5), 330-7. https://doi.org/10.1097/00008483-200609000-00011
Prat, T. (2003). Prescripción de actividad física en
pacientes con cardiopatía coronaria. (2° ed). Barcelona:
Paidotribo, 163-88.
Ries, A. L. (2004). Position paper of the American Association of
Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Scientific basis of
pulmonary rehabilitation. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation, 10, 418-41. https://doi.org/10.1097/00008483-199011000-00004
Rooyackers, J. M., & Folgering, H. T. (1998). Cardio-respiratory load of
exercise training in patients with severe COPD. International Journal of Rehabilitation Research,
21(3), 259-71. https://doi.org/10.1097/00004356-199809000-00002
Sansores, R. (2006). Mecanismos de la disnea. Fuente:
http//www.medigrafic.com/pdfs/neumo/net.2006/. Fecha de acceso: 12 de
mayo del 2007.
Smith, M. y Van, B. (2000). Rehabilitación cardiovascular y respiratoria. España: Ediciones Harcourt.
Weg, J. G. (1985). Therapeutic exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cardiovascular Clinics, 15(2), 261-75.
Williams, M., & Maresh, C. (2005). Early exercise training in patients
older than 65 years compared with that in younger patients after acute
myocardial infarction or coronary artery bypass grafting. American
Journal of Cardiology, 55, 263-6. https://doi.org/10.1016/0002-9149(85)90357-1
Recepción: 15 de mayo del 2007.
Correción: 10 de junio del 2007
Aceptación: 10 de junio del 2007.
Publicación: 31 de julio del 2007.
Artículo de la Revista MHSalud de la Universidad Nacional, Costa
Rica protegido por Licencia Creative Commons
Attibution-NonComercial-NoDerivs 3.0 Costa Rica,
Para más información visite www.una.ac.cr/MHSalud
Permissions beyond the scope of this license may be available at revistamhsalud@una.cr
