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Revista MHSalud® (ISSN: 1659-097X) Vol. 6. No. 1. Julio, 2009.
HIPERTENSIÓN EN EL PERSONAL DE LA UNIVERSIDAD ESTATAL A DISTANCIA DE COSTA RICA
HYPERTENSION IN PERSONNEL FROM UNIVERSIDAD ESTATAL A DISTANCIA IN COSTA RICA
MSO Lourdes Arce Espinoza1, M.Sc. Julián MongeNájera2
1Nurse, Medical Services, Costa Rican State University for Distance Education
(Universidad Estatal a DistanciaUNED), larce@uned.ac.cr
2Researcher, Office of the Vice President for Research, UNED, julianmonge@gmail.com
San José, Costa Rica
RESUMEN
La prevalencia de la
Hipertensión Arterial (HTA) se ha incrementado en todo el mundo
y las accionespreventivas resultan insuficientes, ya que solamente un
tercio total de esta población está controlada. La HTAes
la primera causa de morbilidad y mortalidad mundial. En este
artículo se presenta el primer estudio sobrelos niveles de
hipertensión en el personal de una universidad a distancia,
mediante el análisis del total deconsultas en la Universidad
Estatal a Distancia de Costa Rica al 15 de diciembre del 2007 (1526
expedientesmédicos). La población estudiada se encuentra
en edades comprendidas entre los 20 a 70 años, residentes
delGran Área Metropolitana, con nivel socioeconómico y
preparación académica variable. Se analizó la
relaciónentre la HTA y las variables tratamiento, sexo, edad y
tipo de trabajo, usando la prueba chi-cuadrado. Solo 45de los pacientes
conocían de su problema de hipertensión antes de llegar a
consulta en el servicio médicoinstitucional y 136 pacientes
reciben tratamientos que incluyen Enalapril e Hidroclorotiazida. La
cantidad depacientes hipertensos es máxima entre quienes tienen
más de 20 años de trabajar en la
institución,especialmente si ocupan altos puestos. No hubo
marcadas diferencias entre mujeres y hombres. Se concluyeque la
existencia de un servicio médico interno ha permitido que la
población de la universidad mantengacontrolada
satisfactoriamente su presión arterial.
PALABRAS CLAVES: hipertensión, consulta externa, educación a distancia, personal de universidad, Costa Rica.
ABSTRACT
The prevalence of Arterial
Hypertension (AHT) has increased worldwide and preventive measures
areinsufficient since only one third of the population is being
treated. AHT is the primary cause of morbidity andmortality in the
world. In this article is presented the first study on hypertension
levels of personnel of aDistance Education university based on the
analysis of all medical consultations in the Costa Rican
StateUniversity for Distance Education (Universidad Estatal a
Distancia-UNED) as of December 15, 2007 (1,526medical files). The
population studied ranges from 20 to 70 years of age and is comprised
of residents of theGreater Metropolitan Area (Costa Rica) with varied
socioeconomic and academic levels. The StatgraphicsCenturion XV
software and the chi-square test were used to analyze variables such as
treatment administered,sex, age, and type of work. Only 45 patients
knew that they suffered from hypertension prior to theirconsultation
with the university medical service and 136 were treated with Enalapril
and Hydrochlorothiazide.The number of hypertensive patients is higher
among those who have worked at the institution for more than 20years,
especially in those holding higher positions. No marked differences
were found between men andwomen. It is concluded that the existence of
a university medical service has permitted faculty and staff
tosatisfactorily control their blood pressure.
KEYWORDS: Hypertension, outpatient service, distance education, university personnel, Costa Rica.
Introducción
La Hipertensión Arterial (HTA)
es una enfermedad crónica generalmente asintomática, se
caracteriza por la elevación de la presión arterial
sistólica (PAS) mayor a 120 mm Hg y/o diastólica (PAD)
mayor a 80 mm Hg, su prevalencia se ha incrementado en todo el mundo
entre un 3% a un 18%, entre los años 1999-2002. Los programas y
las acciones preventivas resultan insuficientes, ya que solamente un
tercio de esta población está controlada (Haijar y
Kotchen, 2006).
La HTA es la primera causa de
morbilidad y mortalidad mundial, con 7.1 millones de
fallecidos en el 2006 (Holguin, Correa, Arrivillaga, Cáceres
y Varela, 2006). Su causa es la sumatoria de los factores de
riesgos modificables (exceso de peso, ingesta de sodio por encima de
1.5 gramos al día, consumo de alcohol, inactividad
física, fumado y dieta ricas en grasas) y no
modificables (género, etnia, edad y herencia)
(Huerta, 2001; Vásquez, Fernández, Álvarez,
Roselló y Pérez, 2006; Li et ál.,
2005).
La presencia de HTA, en conjunto con
la obesidad, las dislipidemias y la resistencia insulínica, se
conoce como síndrome metabólico (SM). Los trastornos
metabólicos y la asociación entre HTA han sido
ampliamente descritos en los últimos 10 años, así
como su aumento en el riesgo de otras complicaciones coronarias y
posible mortalidad, producto de diferentes combinaciones de sus
factores de riesgo (Jarvis et ál., 2007; Gao, Nelson y Tucker,
K. 2007; Xiang, Nelson, y Tucker, 2007).
Estadísticamente, se ha podido
comprobar que las mujeres presentan mayor control de la HTA
que los hombres (Plans, Tesserras, Pardell y Salleras, 2002); y que con
la edad incrementan las cifras entre 20 a 30 mm Hg, entre
pacientes de 40 años y los mayores de 60 años (sean estos
normotensos o hipertensos). A partir de los 70 años de edad, los
pacientes normotensos tienen un riesgo de un 90% de desarrollar
hipertensión debido a la rigidez de los vasos sanguíneos
(Vásquez et ál., 2006).
Existe un 16% de hipertensos no
diagnosticados, principalmente porque no cuentan con acceso
a los servicios de salud, su
baja escolaridad (estas personas son
incapaces de reconocer los factores de riesgo de la HTA) y la
falta de síntomas (Méndez y Rosero, 2007). Además,
las creencias populares acerca de los tratamientos o de cómo
evitar esta patología contribuyen de manera significativa a las
bajas tasas de control (Wilson y colaboradores, 2002). Los aspectos
culturales y los estilos de vida siguen siendo un problema común
y contribuyen a la morbi-mortalidad de la HTA (Han, Kim, Kang, Kim y
Kim, 2007).
Otro factor decisivo en la
aparición de la HTA es el estrés. Algunas investigaciones
sugieren que el estrés laboral contribuye de forma positiva a la
aparición de HTA, debido a que produce alteración en los
procesos fisiológicos normales de recuperación y descanso
(Yang, Schnall, Jáuregui, Su y Baker, 2006). Aunque diversos
estudios epidemiológicos ligan al estrés laboral con la
aparición de HTA, independientemente de la ocupación, se
ha determinado también que esta aseveración requiere de
más estudios (Rose, Newman, Bennet y Tyroler, 1999, Rubio,
Vallejo y Martínez, 2000).
La herencia o historia familiar es un
factor determinante en la aparición de la HTA (Katzmarzyk,
Rankinen, Perusse, Rao y Bouchard, 2001; Goldstein, Shapiro y Guthrie,
2006). Además, donde no existe historia familiar de HTA, algunos
autores consideran que la familia puede convertirse en una fuente de
estrés, produciendo efectos nocivos a largo plazo y por ende el desarrollo de HTA. Por medio de la herencia o del estrés producido, la familia podría
ser responsable de una alto porcentaje de riesgo en la aparición
de la HTA (Huerta, Bautista, Irigoyen y Arrieta, 2005).
Algunos estudios
realizados en niños y adolescentes
con historia familiar de HTA, reconocen que
pese a que las mediciones se encontraban dentro de los
parámetros normales, su variabilidad sugiere que la historia
familiar es un factor de riesgo importante y por lo tanto de
importancia en la aparición de HTA en la adultez (Lawlor et
ál., 2005; Borges, Peres y Horta, 2007; Barton,
Gilbert, Baramme y Granger, 2006; Hulanicka, Lipowicz,
Koziel y Kowalisko, 2007).
El estrés, la ira, la ansiedad
y la depresión tienen una fuerte relación
estadística con la HTA (Olmos et ál., 1999; Jhalani et
ál., 2005; Yan et ál., 2006). Los factores de
riesgo son los mismos en todas las etnias, sin embargo la agresividad
con que se presenta la patología es mayor en pacientes de origen
africano. (Hayes et ál., 2003; Holmes, Arispe y Moy, 2005;
Higginbottom, 2006).
En Costa Rica la hipertensión
arterial constituye una de las causas más frecuentes en las
consultas médicas. Es una de las patologías con el
costo más alto en la consulta externa; se espera que para el
2060 la población de adultos mayores de Costa Rica haya
aumentado a 2 millones de personas y con ello las enfermedades
crónicas, así como el costo en su atención
médica (Méndez y Rosero, 2007).
Este trabajo presenta el primer
estudio sobre los niveles de hipertensión en el personal de una
universidad a distancia; y analiza la relación del sexo, la edad
y el tipo de trabajo efectuado, con base en el personal de la
Universidad Estatal a Distancia de Costa Rica, UNED, sobre la cual no
existen estudios previos.
Metodología
Instrumentos
Expediente médico como fuente de información primaria
Esfigmomanómetro TYCOS CERTIFIED Estetoscopio LITTMAN
Estos dos últimos para tomar la presión arterial.
Sujetos
Se incluyó a todos los
pacientes de la consulta externa del servicio médico de la UNED
que consultaron por HTA entre el 14 de enero de 2002 y el 14 de
diciembre de 2007, para un
total de 179 pacientes hipertensos, 95 mujeres y 84 hombres.
La población estudiada tiene
entre 20 y 70 años (media: 22.3 años) y son residentes
del Gran Área Metropolitana de Costa Rica, con nivel
socioeconómico y preparación académica variable,
ya que este estudio abarcó el personal de apoyo (como los
conserjes), académicos (con estudios superiores de
maestrías y doctorados), jefaturas y otros altos niveles
administrativos. Estado civil: 140 pacientes casados, 29 en
unión libre y 10 solteros. La mayor parte de la población
tiene entre 6 meses y 30 años de laborar en esta
institución (Archivo del Servicio Médico UNED).
Procedimientos
La recolección de los datos
desde la fuente primaria de información se realizó en dos
etapas: la primera comprendió la
revisión del expediente médico
(total 1526), para determinar cuáles pacientes
habían consultado por HTA, encontrándose un total de 179.
La segunda etapa fue la digitación de los datos en un archivo
Excel. A partir de este registro se procedió a la
codificación de los datos y a su análisis
estadístico (ver apartado sobre estadística).
Aspectos éticos
Este estudio cuenta con la
aprobación de la Vicerrectoría de Investigación de
la UNED, que es la instancia correspondiente y vela por los aspectos
éticos y administrativos de las investigaciones realizadas en la
institución. Al tratarse de un análisis a posteriori de
datos estadísticos institucionales, en los cuales ni se somete a
los pacientes a un tratamiento experimental ni se usan datos
individualizados (se trata de un análisis semejante a las
estadísticas institucionales que publica la Caja Costarricense
de Seguro Social), no corresponde solicitar el consentimiento informado
de los pacientes.
Análisis estadístico
El Programa Excel y el Programa
estadístico Statgraphics Centurion XV se utilizaron para agrupar
y analizar los datos. Se utilizó una metodología
descriptivo-cuantitativa y de prueba de hipótesis; la primera
para presentar la distribución de pacientes según sexo,
edad, tratamiento y tipo de trabajo efectuado. Para las pruebas de
hipótesis se usó Chi-cuadrado de Contingencia, la cual
mide asociación entre variables, y en el caso de la
interrelación edad, sexo, puesto e hipertensión,
también se utilizó una regresión m. Y el 0,05 como
valor de rechazo para las hipótesis.
Resultados
De las 1526 personas con expediente, 179 han consultado por HTA (12 %).
Distribución por género del personal de la Universidad Estatal a Distancia de Costa
Rica y antecedentes de Hipertensión Arterial
Solo 45 pacientes
conocían de su problema de HTA antes de llegar a consulta en el
servicio médico institucional, y la proporción no difiere
entre mujeres y hombres (X2=0.05, grados de libertad=1, p=0.8231;
Gráfico 1).
Terapia antihipertensiva
Los tratamientos que se administran
son de una compleja variedad. Del total de pacientes, 69 hombres y 67
mujeres reciben tratamientos que incluyen Enalapril,
Hidroclorotiazida o su combinación. Los restantes, 26 mujeres y
17 hombres, reciben otros tratamientos (Tabla 1).
La mayoría de pacientes
masculinos no recibieron tratamiento con betabloqueadores, el cual
está asociado a disfunción
eréctil. Reciben una proporción
ligeramente mayor que las mujeres de Enalapril e
Hidroclorotiazida, pero en este aspecto la diferencia entre mujeres y
hombres está en el borde de lo significativo (Prueba Exacta de
Fisher, p=0,0497; datos agrupados en dos categorías por
requisitos de la prueba: 1=Enalapril, Hidroclorotiazida o ambas;
2=Otros. Gráfico 2).
Relación entre antigüedad
laboral, edad, sexo e hipertensión en la Universidad Estatal a
Distancia de Costa Rica
El 24% de los pacientes con
más de 20 años de trabajar en la institución son
hipertensos, valor similar al de quienes
tienen menos de 10 años
(23%). En cambio, la tasa de
hipertensión no supera el 8 % en quienes tienen 11-20
años de trabajar en la UNED (Tabla 2). La mayoría de los
pacientes hipertensos tiene más de 40 años de edad.
No hay diferencia entre mujeres y hombres (Tabla 2) (X2=1.7, grados de
libertad=2, p=0.4274).
Relación entre
hipertensión arterial y ocupación del personal de la
Universidad Estatal a Distancia de Costa Rica
La proporción de pacientes
hipertensos se asocia con el tipo de ocupación (Tabla 3), ya que
quienes ocupan jefaturas y otros altos puestos tienen mayor tasa de
hipertensión (X 2=6.76, grados de libertad=4, p<0,05). Esto
es confirmado por una regresión múltiple que cruzó
sexo, edad y puesto como posibles predictores de la
hipertensión, la cual indicó que el puesto es la variable
asociada (R2=0,0487; p 0,001; N=1526 pacientes).
El 90% de empleados de la UNED con hipertensión se controla la
presión arterial por lo menos una vez al mes, cuando acuden a su
control o bien cuando retiran el tratamiento antihipertensivo. Un 10%
se controla la presión arterial al menos dos veces por
año, ya que llevan su control en otra institución de
salud y solo se les toma la presión cuando consultan por otra
causa (L. Arce, observación personal).
Discusión
Distribución por sexo y antecedentes de hipertensión arterial
El personal del Servicio
Médico de la UNED detectó la mayoría de los casos
de HTA, pues solamente 45 pacientes conocían su padecimiento
antes de ingresar a laborar. Actualmente en la UNED se les
continúa el control de esta patología. Esto demuestra una
ventaja de prestar el servicio de salud en la institución: el
fácil acceso permitió detectar la mayoría de los
casos y tener un control de la población.
Según la literatura, los datos
epidemiológicos indican que el riesgo de padecer HTA es mayor en
el hombre que en la mujer y que la edad de aparición de los
síntomas de esta patología es a partir de los 45
años (hombre) y 55 años (mujer), aunque hay que recordar
que algunos casos son asintomáticos y su diagnóstico se
hace por medio del control de la PA (Plans et ál., 2002). En
este estudio no hubo diferencias significativas en la tasa de HTA en
mujeres y hombres. Tal vez las mujeres de la UNED acuden con mayor
frecuencia por control de salud, planificación, control
prenatal, etc., lo que aumenta la probabilidad de descubrir la
patología en ellas y elevando su tasa registrada de HTA al mismo
nivel que el de los hombres.
Terapia antihipertensiva en mujeres y hombres
Existen muchas combinaciones de
tratamientos antihipertensivos, aplicados según la respuesta
fisiológica al tratamiento, historial y valoración
médica, mediante exámenes de gabinete y control de
presión arterial antes de recetar la terapia antihipertensiva.
Según Grimm, Grandits, y
Svendsen, (1996), la mayoría de los pacientes son tratados con
Enalapril y diurético, o bien combinaciones terapéuticas,
sin diferencias de prescripción entre ambos mujeres y hombres.
Aunque se ha ligado el consumo de antihipertensivos,
específicamente betabloqueadores como el propanolol y atenolol,
a disfunción eréctil, existe controversia. Por ejemplo,
el estudio TOMHS realizado en 1996 analizó 902 hipertensos que
tomaban diuréticos, betabloqueantes, IECAS, alfabloqueantes o
calcioantagonistas; tras cuatro años de seguimiento, la
disfunción eréctil estuvo relacionada con la edad del
paciente más que con el tipo de fármaco (Grimm, Grandits,
y Svendsen, 1996). En la UNED solo un porcentaje muy pequeño de
la población utiliza este medicamento y ninguno de los pacientes
ha informado de este efecto secundario.
Relación entre antigüedad laboral, edad y sexo
Con la edad, las personas tienden a
aumentar de peso; el envejecimiento y la pérdida de
elasticidad de los vasos
sanguíneos, agravada en las
mujeres por la caída estrogénica
(Molina, 2007) es coherente con el aumento de los casos de
hipertensión a partir de los 40 años.
Ocupación e hipertensión arterial
A pesar de que la HTA está
ligada a muchos factores modificables y no modificables, y es la
sumatoria la que genera el desarrollo esta patología, el
estrés que produce la complejidad de las funciones de las
jefaturas (Olmos et ál., 1999, Jhalani et ál., 2005, Yan
et ál., 2006), explica su mayor porcentaje de HTA en
quienes ocupan puestos de jefatura en la UNED.
Conclusiones
Los resultados producen las siguientes conclusiones:
1. La existencia de
un servicio médico institucional de fácil
acceso, ha permitido detectar una cantidad muy importante de
casos de hipertensión previamente desconocidos, y dar el
tratamiento adecuado a los pacientes.
2. La mayoría de los pacientes recibe tratamiento
con enalapril e hidroclorotiazida, y no se han reportado problemas de
disfunción eréctil en los casos en que se usa
betabloqueadores.
3. No hay un patrón definido de que la
hipertensión aumente claramente con los años de servicio
laboral.
4. Una proporción importante de pacientes con
hipertensión son mujeres y hombres con más de 40
años de edad.
5. Quienes ocupan jefaturas presentan mayor proporción de casos con hipertensión.
Agradecimientos
Agradecemos a Carolina Morales y Daniel Villalobos su revisión de un borrador anterior.
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Recepción: 17 de Junio del 2008.
Corrección: 23 de Octubre del 2008.
Aceptación: 23 de Octubre del 2008.
Publicación: 31 de Julio del 2009.
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